Делирий у пожилых – причины, симптомы, лечение

Делирий - острое состояние, которое характеризуется изменением уровня сознания и когнитивных функций. Заболевание свидетельствует о серьезных расстройствах работы внутренних органов и систем. Делирий считается временным нарушением, симптомы постепенно сглаживаются, как только нормализуется общее состояние организма. Но у пожилых людей делирий нередко сопровождается высокой смертностью и ухудшением функционирования. Учитывая особенности возрастной физиологии и наличие хронических заболеваний, делирий у пожилых проявляется иначе, чем у молодых людей.

Причины возникновения и факторы риска

Патогенетический механизм развития болезни - диффузное нарушение процесса метаболизма в головном мозге, а также декомпенсация функций мозга из-за длительного, сильного эндогенного и экзогенного воздействия. Заболевание у пожилых людей развивается вследствие различных факторов. Выделяются следующие группы причин:

• неврологические нарушения;
• соматическая патология;
• острая и хроническая интоксикация.

К первой группе относятся вирусные заболевания: менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Если повреждены верхние отделы мозгового ствола и височные доли больших полушарий, риск делирия значительно возрастает.

Вторая группа причин включает: эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, гипогликемия), нейродегенеративные заболевания (деменцию, синдром Паркинсона). Сознание нарушается при инфекциях, если они сопровождаются гипертермией, например, при ревматизме, малярии, брюшном тифе, пневмонии. До и после хирургической операции также может отмечаться кратковременная симптоматика разной степени выраженности, особенно если больной пострадал от гипоксии.

Третья группа причин – интоксикация организма:

• воздействие лекарственных препаратов: полипрагмазия (прием нескольких препаратов одновременно);
• побочные эффекты некоторых лекарств (антихолинергические средства, опиаты);
• метаболические нарушения: дегидратация, нехватка электролитов в организме (например, натрия, калия);
• зависимость от вредных привычек: алкогольные делирии (включая абстиненцию), употребление наркотиков.

Группа риска – это пациенты с тяжёлыми заболеваниями и травмами, больные с когнитивными расстройствами, люди, злоупотребляющие алкоголем и вредными веществами. Для пожилых людей переезд на новое место (например, в госпиталь или дом престарелых), стресс, тревога, острая недостаточность сна и отдыха может стать стартовым механизмом для смещения сознания. Понимание и управление факторами риска могут помочь предотвратить развитие делирия у престарелых родственников.

Какие бывают симптомы?

Ярким симптомом заболевания является изменение эмоционального состояния – от тревоги до агрессии и полной апатии. Обычно делирий развивается в течение короткого времени и может колебаться по тяжести.

В развитии болезни выделяют 3 стадии, на каждом этапе отмечаются определённые признаки, не свойственные при нормальном состоянии здоровья.

1. Начальная стадия. В поведении пожилого человека появляется беспокойство, раздражительность, он страдает бессонницей, у него пропадает аппетит.
2. Средняя стадия. Нарушается ориентация во времени и пространстве, но сохраняется представление о собственной личности. Пациент понимает, кто он такой, чем занимается, какие у него увлечения, но не может сказать в каком месте находится, какой сегодня день недели. Присоединяются иллюзорные представления. Пожилой человек не может сосредоточиться, часто отвлекается на внешние раздражители.
3. Глубокая стадия. У больного появляются истинные галлюцинации, он видит объекты и события, слышит звуки, которых в реальности нет. В дневное время видения ослабевают с последующим усилением вечером и ночью. Пациент непоследовательно выражает свои мысли.

В соответствии с клинической картиной составлена классификация заболевания по типам. При гипоактивном делирии больной лежит почти без движения, двигательные функции заторможены. Такая форма наблюдается при ухудшении состояния и опасна летальным исходом. Гиперактивный тип расстройства характеризуется хаотичными или, наоборот, целенаправленными движениями, которыми больной осознанно или неосознанно может нанести вред себе и окружающим людям. Смешанный тип совмещает гипоактивную и гиперактивную форму, при этом период заторможенности чередуется с периодами двигательного беспокойства.

Стоимость ухода за пожилыми в частных пансионатах

Тариф №1

для самостоятельных пожилых людей

Включает:

Размещение в номере

Сестринский уход

Профилактические осмотры

Пятиразовое питание

Контроль приема лекарств

Осмотр терапевтом еженедельно

Организованный досуг

от 1300 ₽/сутки

Тариф №2

для больных деменцией и инвалидов

Включает:

Круглосуточный уход

Комфортное размещение

Медицинские осмотры

Адаптированное питание

Занятия для сохранения когнитивных навыков

Выдача средств передвижения

Социальная реабилитация

от 1500 ₽/сутки

Тариф №3

для лежачих и тяжелобольных людей

Включает:

Медицинские кровати

Антипролежневые матрасы

Полное бытовое обслуживание

Контроль за состоянием здоровья

Профилактика застойных явлений

Контроль приема лекарств

Медицинский уход

от 1800 ₽/сутки

Особенности диагностики и лечения

Лечение делирия проводит врач-нарколог или психиатр. Для постановки диагноза важно, чтобы симптомы делирия наблюдались в течение определенного времени и носили острый характер. Вначале врач собирает анамнез, составляет медицинскую историю пациента, включая предшествующие заболевания, наблюдения родственников, использование лекарств, факты принятия алкоголя, наркотиков. Специалист оценивает когнитивные способности пациенты с помощью тестов и рейтинговых шкал. Тесты позволят выявить уровень сохранности памяти, речи, концентрацию внимания, определить степень психомоторного возбуждения или глубину седации, а также доступность больного для контакта. Проверяется наличие тремора, миоклонуса (дрожание и подергивание различных частей тела).

Пожилого человека направляют на лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Инструментальная диагностика включает: компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга, электроэнцефалографию (ЭЭГ).

МРТ и КТ применяются в целях выявления неврологических нарушений, которые могут привести к развитию делирия: внутричерепных гематом, субарахноидальных кровоизлияний, инфарктов головного мозга, воспалений мозговой ткани, доброкачественных и злокачественных образований в полости черепа. ЭЭГ при делирии показывает дезорганизацию биоэлектрической активности головного мозга.

Если у пациента в анамнезе имеется хроническая недостаточность мозгового кровообращения, врач рекомендует выполнение ультразвуковой доплерографии транскраниальных артерий.

Острую стадию делирия лечат в стационаре, затем пациента переводят на поддерживающую терапию в домашних условиях. Симптомы болезни снимают с помощью нейролептиков, тревожность и апатию - транквилизаторами группы бензодиазепинов. По назначению врача вводят дополнительные процедуры, которые восстанавливают водно-солевой и кислотно-щелочной баланс. Расстройство сознания после алкогольного отравления начинают с детоксикации.

Кроме медикаментозного лечения важна психологическая поддержка. Не нужно спорить с пожилым человеком, пытаться убедить его в иллюзорности восприятия. В этот момент он не может критически мыслить и не поймёт вас. Лучше постараться отвлечь больного, переключить внимание на другой предмет или тему. В комнате, где проживает пожилой человек, не должно быть мигающего света, абстрактных картин, которые могут стать триггерами для галлюцинаций.

Если требуется круглосуточный уход за престарелым родственником, рекомендуем нашу сеть пансионатов. Здесь безопасная и доступная среда, 5-разовое питание, интересный досуг.