Лобно-височная деменция (ЛВД) – симптомы, стадии, лечение

Лобно-височная деменция (ЛВД) – наиболее распространенная форма нейродегенеративного заболевания, проявляется в виде нарушений когнитивных функций, изменений в поведении. Данная форма деменции затрагивает лобные и височные доли мозга, что приводит к специфическим симптомам. Патология развивается преимущественно в возрасте от 55 лет и старше, хотя диагностируется и у более молодых людей.

Причины и классификация заболевания

Согласно научно-медицинским исследованиям, причины лобно-височной деменции связаны с изменениями на молекулярном уровне и включают следующие факторы:

1. Генетические нарушения. Наследственные мутации в генах, которые регулируют белковый обмен и клеточную структуру нейронов. Составляет 40% от всех случаев ЛВД.
2. Аномалии белков. Накопление неправильных форм белков (тау-белка и TDP-43). Приводит к повреждению клеток мозга и развитию атрофии в лобных и височных областях.
3. Нейродегенеративные процессы. Многие случаи ЛВД связаны с процессами, которые запускают смерть нейронов в лобных и височных долях. Гибель клеток нарушает функционирование зон, ответственных за поведение, эмоциональную регуляцию и речь.
4. Хронические воспалительные процессы. В норме воспалительная реакция организма направлена на устранение повреждений в тканях. Но при хроническом воспалении повреждения не исчезают, а накапливаются. Нейроны страдают от оксидативного стресса, что способствует их гибели.
5. Травмы головы. Сотрясение головного мозга, повреждения черепной коробки приводят к разрыву нейронов. Лобные и височные доли – самые уязвимые участки мозга в этом отношении. Поврежденные нейроны утрачивают свои функции и со временем разрушаются.

Нередко лобно-височная деменция формируется на фоне других заболеваний нервной системы. При болезни Паркинсона поражаются дофаминовые нейроны. По мере прогрессирования к двигательной дисфункции присоединяются когнитивные нарушения. При боковом амиотрофическом склерозе (БАС) повреждаются моторные нейроны, накапливаются аномальные белки TDP-43.  Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) сопровождается накоплением аномального тау-белка и проявляется поведенческими нарушениями, аналогичными ЛВД. Инсульт, гипертония, атеросклероз нарушают функционирование лобных и височных долей, увеличивают риск деменции. Сахарный диабет, гипотиреоз, хронические заболевания печени и почек способствуют накоплению токсичных продуктов обмена веществ в мозге. ВИЧ, энцефалит, сифилис затрагивают центральную нервную систему, вызывая воспаление и повреждение тканей мозга. Аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, волчанка) часто становятся причиной воспалений в лобных и височных областях головного мозга. Они меняют структуру и функции мозга, вызывают атрофию и дегенерацию нервных клеток, повышая вероятность ЛВД.

1. Избыточная выработка гормона стресса - кортизола, оказывающего нейротоксическое действие.
2. Активация иммунной системы с высвобождением провоспалительных цитокинов. Процесс ухудшает связи между клетками мозга и способствует нейродегенерации.
3. Увеличение количества свободных радикалов, снижение антиоксидантной защиты организма. Оксидативный стресс повреждает клеточные структуры, включая ДНК и мембраны клеток мозга.
4. Нарушение нейропластичности - способности мозга адаптироваться и формировать новые нейронные связи.
5. Эпигенетические изменения — ускорение патологических процессов, таких как накопление тау-белка.
6. Ухудшение качества сна, что нарушает механизмы очистки мозга от токсичных белков.

Токсины и неправильное питание могут запустить эпигенетический механизм ЛВД. Известно, что витамины группы B, омега-3 жирные кислоты не допускают развития окислительных процессов. Поэтому их дефицит негативно сказывается на состоянии головного мозга. А вот алкоголь, наркотики, пестициды, тяжёлые металлы губительны для организма человека, являясь причиной окислительного стресса.

ЛВД проявляется в виде речевых и поведенческих нарушений. Речевая деменция характеризуется аграмматическими, семантическими, логопеническими проблемами. При аграмматической деменции речь замедляется, человек говорит с запинками. Постепенно нарастают другие проблемы: больной неправильно произносит слова, путает различные буквы и звуки между собой. У пациента с семантической деменцией сложности иного плана: он не воспринимает сложные предложения, не понимает юмора, взаимозаменяет слова из одной лексической категории. Например, больной может назвать мальчика девочкой, микроволновку – холодильником и наоборот. Снижение памяти сказывается на объёме лексики, поэтому пациенты часто обозначают конкретные объекты общими словами: «это», «они», «она». Клиническая картина логопенической формы ЛВД – наличие длинных пауз в разговоре, во время которых человек мучительно ищет нужные слова, пытаясь сообщить информацию окружающим. На начальном этапе болезни перечисленные формы ЛВД можно чётко отделить. На более поздних стадиях расстройства сливаются в один комплекс.

Поведенческое расстройство чаще всего наблюдается при повреждении лобных и височных участков головного мозга. Особенность нарушений состоит в том, что не сразу можно понять, что у пожилого родственника прогрессирует болезнь. Близкие стариков считают проявляющиеся признаки возрастными особенностями, принимают за социальную дезадаптацию, депрессию.

Симптомы заболевания и факторы риска

Лобно-височная деменция начинается с нарушений поведения и речи. Чистоплотные бабушки и дедушки перестают следить за своим внешним видом, не соблюдают гигиену. У них снижается способность к концентрации внимания. Нарушается пищевое поведение: от полной утраты аппетита до булимии. Отмечается стереотипность действий: больные выполняют одни и те же действия, ходят в одни и те же места. Наблюдается привычка постоянно перебирать различные предметы. Теряются социальные нормы и запреты. Пациенты ведут себя импульсивно, могут совершать противоправные действия: хулиганить в общественных местах, красть вещи в магазине. Некоторые больные отчуждаются от семьи, вступают в конфликты с родными, обвиняя их в жадности, корысти.

Нередко констатируется синдром Клювера-Бьюси с ключевыми симптомами:

• гипероральность - повышенное стремление к поеданию различных предметов, включая несъедобные;
• сексуальная дисфункция или гиперсексуальность - необычно активное или неадекватное сексуальное поведение;
• агнозия - проблемы с распознаванием объектов, пациенты могут затрудняться в идентификации объектов или лиц, несмотря на сохранение зрения.

В интеллектуальном плане у больных с ЛВД снижается критическое восприятие, поэтому они легко поддаются на уловки мошенников. Пожилые не в состоянии планировать дела, их деятельность носит дезорганизованный характер. Они также затрудняются в решении задач, требующих абстрактного мышления.  

Факторы риска развития ЛВД:

1.Старение. Уменьшение объема серого и белого вещества, снижение кровоснабжения мозга могут привести к нарушению когнитивных функций.

2.Половая принадлежность. Мужчины более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, которые увеличивают риск инсультов.

3.Низкая умственная активность. Недостаток умственной нагрузки в течение жизни может привести к более низкому уровню когнитивного резерва. Поэтому мозг не способен компенсировать повреждения, возникающие при неврологических заболеваниях.

4.Социальная изоляция. Одиночество - источник тревожности и стресса,  нейродегенеративные процессы.

ЛВД имеет тенденцию к постепенно ухудшающемуся течению. Симптомы прогрессируют в течение 5-10 лет и более. На поздних стадиях заболевания пациенты полностью теряют способность самостоятельно заботиться о себе.

Стоимость ухода за пожилыми в частных пансионатах

Тариф №1

для самостоятельных пожилых людей

Включает:

Размещение в номере

Сестринский уход

Профилактические осмотры

Пятиразовое питание

Контроль приема лекарств

Осмотр терапевтом еженедельно

Организованный досуг

от 1300 ₽/сутки

Тариф №2

для больных деменцией и инвалидов

Включает:

Круглосуточный уход

Комфортное размещение

Медицинские осмотры

Адаптированное питание

Занятия для сохранения когнитивных навыков

Выдача средств передвижения

Социальная реабилитация

от 1500 ₽/сутки

Тариф №3

для лежачих и тяжелобольных людей

Включает:

Медицинские кровати

Антипролежневые матрасы

Полное бытовое обслуживание

Контроль за состоянием здоровья

Профилактика застойных явлений

Контроль приема лекарств

Медицинский уход

от 1800 ₽/сутки

Методы диагностики и лечения

Диагностика лобно-височной деменции (ЛВД) основывается на сочетании клинического наблюдения, нейропсихологического тестирования и нейровизуализации. Основные методы диагностики:

• семейный анамнез - сбор информации о психическом здоровье в семье;
• медицинская история - оценка симптомов, их начала и прогрессирование;
• нейропсихологическое тестирование: оценка состояния памяти, внимания, речи, исполнительных функций;
• нейровизуализация: МРТ, КТ головного мозга, которые позволяют зафиксировать анатомические изменения в мозге, характерные для ЛВД, исключить другие причины деменции;
• лабораторные тесты: общий анализ крови и биохимических показателей, чтобы исключить метаболические или инфекционные причины;
• психиатрическая оценка: изучение психоэмоционального состояния для исключения других психических заболеваний;
• наблюдение за поведением: оценка изменений в личности, которые могут помочь в подтверждении диагноза;
• генетическое тестирование: выявление наследственных форм деменции;
• биомаркеры: исследование спинномозговой жидкости на наличие специфических белков, связанных с нейродегенеративными заболеваниями.

Комбинирование данных методов позволяет врачу получить полную картину заболевания и подтвердить диагноз.

Лечение ЛВД направлено на управление симптомами. На настоящий момент нет способов полного излечения от болезни. Но имеется возможность притормозить течение патологии. В основе лежит медикаментозная терапия. Для контроля агрессивного поведения, раздражительности и других поведенческих симптомов назначаются алифидины и антипсихотики.  Антидепрессанты применяются в целях снятия тревоги и улучшения настроения. Важна психологическая поддержка. Специальные упражнения и техники помогают пациентам оставаться в тонусе, развивают память, внимание, логическое мышление. Регулярная физическая активность улучшает общее состояние здоровья, поднимает настроение, служит профилактикой сосудистых заболеваний.

На поздних стадиях ЛВД важно сосредоточиться на повышении качества жизни и облегчения симптомов, включая боли и дискомфорт. Каждый случай индивидуален. Лечение должно обсуждаться с квалифицированным медицинским специалистом, который предложит наиболее подходящие методы, исходя из состояния пациента и его потребностей.

Чтобы корректировать симптомы ЛВД, полезно придерживаться следующих рекомендаций:

• давать пожилому человеку задания на тренировку мыслительных процессов: решать кроссворды, собирать паззлы;
• приобщить к посильным физическим нагрузкам, например, к пешим прогулкам, скандинавской ходьбе;
• установить для больного режим дня, чтобы сохранить баланс между отдыхом, активностью, принятием пищи.

В любом случае нужно поставить больного на учёт к психиатру, периодически проходить обследование и следовать медицинским назначениям.